医德考评自我评价(年终医德医风自我评价)

陈小红院长谈评估：医院评估的作用是什么？

作为医院管理者，眼睛要紧紧盯住什么？怎么才能发现医院质量与安全问题？

在中国的医院评估领域，解放军总医院前副院长陈小红是出了名的。十多年来，她作为国家卫健委医院管理研究所医院评估研究室主任，带领团队，学习实践，不遗余力地推动我国等级医院评估的规范化、正规化。前不久，在由中国医院协会民营医院分会和北京中维云医学数据分析与应用技术研究所学术支持组织的“2020中国健康产业与投资年会：民营医院新等级评价与可持续发展”专题论坛上，陈小红院长谈到了医院评价如何推动医院走上现代化管理的道路。

陈小红院长指出：医院评审是世界医院管理的重要手段之一。在不同的国家，医院认证的标准和条款是不同的，但核心是一样的，无非四个核心点，即安全、质量、服务、效率，用同一把尺子评价不同的医院。

现代医院管理不能随意管理，需要选择一个标准进行管理。目前我国各级医院缺少的不是标准，而是有现代医院管理新思路、新方法、按标准管理医院、善用管理工具的管理者；缺少的是执行标准的方法和评估执行情况的机制。依照标准，科学系统地管理医院，定期评审评价医院，这才是现代医院管理者的重要标志,与其说是简单模仿，不如说是简单抄袭，一锤子在东，一棍子在西，并不是水的阻碍。

在我国，现代医院管理呈现“三缺少”的状况,即缺乏规章制度的执行，缺乏定期的自我评价，缺乏对规章制度执行情况的评价和监督。为改进 “三缺少”的现状，必须拿起评审评价这一医院管理的重要抓手，通过定期评审评价来促进医院日常质量、安全及服务的提升。

所以我国《医疗机构管理条例》明确规定国家实行医疗机构评估制度。2017年，国家卫生计生委令第12号、第《国家卫生计生委关于修改〈医疗机构管理条例实施细则〉的决定》号及修订后的第《医疗机构管理条例实施细则》号第73条：国家实行医疗机构评价制度，对医疗机构的基本标准、服务质量、技术水平和管理水平进行综合评价。

陈小红院长强调，医院一定要进行定期复查和评估，这是从无数痛苦而深刻的教训中得出的！为什么有核心系统没有实现？医院管理的底线是医德、安全、质量。作为医院管理者眼睛要紧紧盯住什么？盯住问题，问题，问题，才能防患于未然。如何发现医院质量和安全问题？因此，有必要利用评价方法发现医院管理中潜在的系统漏洞和不足，使医院有解决问题的愿望，积极改进，建立联锁、精确运行的闭环安全体系。

医院评价必须转变为应对领导、展示他人、评价为评价的理念，培养以病人为中心的理念，树立实施标准规范化的理念，树立持续改进的理念，树立信息管理的理念，树立科学管理的理念。全院工作人员要转变观念，形成共识，即医院评价不是为了别人，而是为了自己医院的生存发展、安全质量。现代医院管理就是打开大门，被第三方评价，指出不足，不断改进，上一个台阶。“把自己封闭起来，就不能再成长了，因为接受不了外人的能量。”医院很难快速进步。

今天的医院管理者要树立问题导向的医院管理思维。医院评价已经抛弃了旧的方法，而是采用一致性检验、标记法、DRG法、跟踪检查法、满意度调查法等方法，从多个维度进行评价，发现亮点，发现问题，以数据为切入点，帮助医院发现分析数据背后的质量问题，同时从数据中检查医院的质量进步和不足；从数据分析中评价职能部门监管质量的能力，有助于识别改进方向。运用这些方法评价医院，需要收集准确的数据和证据。比如信息的统计评价要求填写病历首页和质控指标，并提交数据

陈小红院长认为，只有实现全员参与的现代医院质量管理，才能通过评价将医院推向现代医院管理的道路。她总结了四点：

观念转变：从问我评论；

系统实现：从要求我做自己想做的事情；

热情的转变：从被动接受部门管理到主动参与管理；

领导方式的转变：从少数忙于开会批评的领导，到肩负重担的领导，再到管理安全质量的领导。

陈小红院长最后总结道：在安全、质量、服务是医院管理的永恒话题，技术+管理+文化就是医院管理质量，.医院的面积、规模、新旧、性质都无所谓，重要的是医院能够跟上科学管理的步伐，从随意管理到规范管理，从碎片化管理到系统化管理，从粗放管理到精细化管理，从经验管理到科学管理，那么医院一定会站在潮流上，得到长期的、可持续的发展。

优质医疗

作者：中卫云研究所

整理：丁斌根据陈小红院长的发言整理

校对：臧恒家