【学习心得】学习交流，不断进步，取长补短，促进提高

——陕西核工业215医院肾内科

215医院刘国教授团队学习心得，解放军总医院、南京军区医院全国肾脏疾病临床医学研究中心网络成员，咸阳市重点学科、咸阳市血液净化质量控制中心挂靠单位。多年来，在科主任刘国的领导下，科室的技术力量不断进步，尤其是血管通路的修复和使用以及CRRT技术的推广应用，吸引了省内外的同仁前来学习交流。

2019年3月，

关于血管通路评估：图为中心患者血管通路评估表，来就诊的患者各一份。评估表明确记录了每个患者的就诊史和临床表现，方便医生对患者进行诊断。详细的超声和血管图评估记录一目了然。

图为刘国教授、杨延平博士为患者免费评估血管通路情况，并进行术前评估，大大提高了手术成功率，为患者节约了成本，提高了患者的依从性。

关于臂丛麻醉：内瘘球囊扩张PTA可以节约血管资源，保障患者的生命安全，但其缺点是费用高，术中患者疼痛难以忍受。虽然重庆的球囊报销价格确实比国内低，但是很多患者因为无法忍受的疼痛而再次抗拒和反感手术，所以臂丛麻醉可以很好的解决这个问题。这种方法的缺点是容易损伤邻近器官，导致误穿、出血、气胸等并发症，而彩色多普勒超声引导下的臂丛麻醉则解决了这个问题。

关于肾穿刺：刘娇寿团队肾穿刺病例数1000余例，全程在彩色多普勒超声指导下进行。肾穿刺采用这种方法是安全的，术后可立即观察出血情况。护理和止血治疗与其他医院基本相同。可以下床轻微活动24小时不出血，而不是卧床3天以上。图为刘主任的团队用一根13厘米的针给一个250公斤的病人做了肾脏穿刺。

关于PTA:目前该中心彩色多普勒超声引导下的PTA手术数量居陕西省前列，内瘘狭窄、血管闭塞、内瘘辅助均每日进行。除导管外，通路年手术量600余例，但球囊价格相对较高，西北地区收入低，患者经济负担重。

关于彩色多普勒超声：目前科室彩色多普勒超声是便携式笔记本超声，携带方便，不占位置，图像清晰。可以满足常规检查，测量血流量，引导为简单操作，缺点是打开闭塞时图像不够清晰。

关于扣眼：虽然各种会议都在推广扣眼穿刺，但我们中心的扣眼技术推广效果并不好。我以为中国没有真正的扣眼，直到我在这里筛查患者内瘘时亲眼所见。采用新的导管留置技术形成扣眼，可在4周内用留置针透析，1周后拔管形成窦道。优点是内瘘患者等待成熟的时间短，外形美观，临时置管率降低，患者无痛苦。缺点是留置针可能会感染和血栓，使护理更加困难。但总的来说，患者受益更多。

关于甲状旁腺切除术：中心筛查出PTH异常，肾性骨病患者手术切除甲状旁腺，再转回肾内科继续护理。基层医院可以借鉴与外科的合作来发展这项技术。

图为3.14肾脏病日，刘主任团队成员和其他医院的专家们为全中心的患者普及內瘘知识，免费分批次筛查血管通路，并做好记录。